眾所周知，作為解表溫裡的代表方劑五積散，與之相對的是解表攻裡的防風通聖散，兩個大方在臨床上都大有作為，他們的療效令人刮目相看，特別是五積散，令人讚嘆。
回顧臨床，特帖出醫案二則如下，與大家一起分享。案一：單某，女，25歲，未婚。矮胖，身高151CM，體重60KG，頭髮黑密，膚色白嫩，且顏面膚色常透桃紅色。因月經不調伴頭昏、乏力多年求診。該患月經常3—4月一行，無規律，色黑，量少，有血塊，有痛經，較甚。經常臉紅，時下巴冒痤瘡，臉紅後及頭昏，易疲乏，勞累後或運動後更甚，咽部不適，有梗阻感，晨有白痰，上腹是有隱痛，胃納可，大便日行3—4次，軟，有不盡感。雙下肢無水腫，腿毛較長。舌質淡紅，質嫩，舌體胖大，脈細。
治療經過：一診：五積散原方7劑，囑加強營養。二診：訴臉紅明顯消退，痤瘡消失，頭昏乏力改善，大便日行1—2次，咽中痰變少，梗阻感減輕，繼與五積散原方7劑；三診：訴月經至，痛經大減，量變多，經色變鮮，經期維持6天，繼與五積散原方7劑；四診：藥後體重減7斤，體質明顯改善，囑加強運動，以適度出汗為宜。並囑一月只需複診一次，直至連續3次月經正常即可。
案二：葛某，男，45歲，已婚已育。牛皮癬在婚後出現20年，每年冬天發作甚，困擾不已。性格豪邁、外向，自訴為了皮膚已花費不少但收效甚微。性格中等身材，胖壯，臉上膚色偏黑，有眼袋和黑眼圈，給人感覺有一張臟兮兮的臉，上面還有此起彼伏的痤瘡，頭髮濃密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夾黃痰，頭髮及臉上油多，胃納佳，喜飲酒，小便不多，大便日行3—4次，時不成形，無腹痛。雙下肢無水腫，舌質偏暗，苔薄白膩，舌體偏大，咽充血。
治療經過：五積散原方21劑，囑戒酒，少飲水、勿受寒。複診時欣喜不已，稱皮膚感覺明顯好轉，體重下降8斤，臉上皮膚變乾淨、變亮，眼袋變小，痤瘡消失，咽中痰變少，大便日行1—2次，成形度有改善，因為患者初診時是秋天，我建議冬天勿停服，春天減量，夏天停服，至第二年秋天看情況再定。囑加強運動，以適度出汗為宜。
體會：
1、 五積散的方名與其所主寒濕痰氣血有關，這中間哪一個更重要呢？ ！我認為寒濕是最關鍵的，是最基礎的病理。五積散體質狀態的基礎是麻黃體質。
2、 案一患者的顏面為何出現桃紅及出現頭昏，我認為是虛熱上沖的桂枝證，五積散證常表現為上熱下寒。而其本質是寒濕作祟。在臨床中關於寒熱虛實尤其是寒熱不好把握。要注意從整體去辨認、從體質來區分。不然常陷在五積散方證與防風通聖散方證的鑑別中。
3、 處方用藥加減和劑量方面，我做了一些觀察，感覺運用原方較好，無需加減。麻黃用量6-10克，乾薑6-10克，桔梗6-10克，蒼朮量宜偏大15-20克，或蒼白朮同用，一定要記得加生薑。
4、 減肥方面的療效，這一點很值得研究。減肥效果很好且不易反彈。當然，應用前提是五積散體質者。而且這個治療過程中，無需刻意控制飲食。只需加強鍛煉微微出汗，還有註意限水、避風寒、忌食冷。
